Честный разговор об имплантации

— С раннего детства я хотел стать врачом. В 16-17 лет я колебался между нейрохирургом и челюстно-лицевым хирургом, в выборе помогли родители. На сегодняшний день мой общий медицинский стаж — 20 лет, около 5 лет я работал в стационаре как челюстно-лицевой хирург, параллельно вел амбулаторный прием. Непосредственно имплантацией я занимаюсь с 2003 г. Что касается имплантологии, то 3 года я проходил стажировку по дентальной имплантации в Нью-Йоркском университете, также учился в Германии, Франции, Италии.

— Жить можно вообще без зубов (Улыбается.) Вопрос в том, как жить и к чему это может привести. При потере зубов или при нарушении целостности зубного ряда (назовем это так), при изначально правильном прикусе (возьмем идеальную ситуацию, где не нужно вмешательство ортодонта и установки брекетов), нарушается нормальное соотношение зубов, как соседних, так и зубов-антагонистов (зубы на противоположной челюсти).

Со временем происходит смещение этих зубов, соседние зубы наклоняются в зону дефекта, а антагонисты выдвигаются вперед. Первое время работают адаптационные механизмы, и многие пациенты не испытывают никакого дискомфорта. Потом наступает фаза декомпенсации, и это приводит к локальному неправильному контакту зубов и неправильному распределению нагрузки на зубочелюстную систему. Это, как правило, может привести к проблемам, связанным с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС). Поэтому любую проблему надо решать вовремя, в кратчайшие сроки после потери зуба. Желательно не позднее 2-6 месяцев.

Если зуб потерян давно (а есть и такие пациенты), то и в таком случае нужно восстанавливать целостность зубного ряда, ведь перегрузка соседних зубов не может продолжаться вечно. В данных случаях приходится прибегать и к восстановлению костной ткани, так как происходит ее атрофия в месте удаления зуба. Процедура эта, так сказать, рядовая и проводится в 90% случаев при потере зуба в сроки от 1 года и больше. Также она проводится, если удаление зуба было сложным и во время удаления произошла потеря костной ткани.

— Начнем с определения. Правильное называние — «имплантат», также в ходу название имплант. Так вот, имплантат — это искусственный корень, представляющий собой титановый сплав и имеющий корневидную форму. Есть масса систем имплантатов, которые производятся по всему миру: в США, Германии, Израиле, Швейцарии, России, Корее, Китае и так далее.

Имплантат является опорой для будущей коронки. В зависимости от ситуации и условий (высота, толщина костной ткани, ее плотность) принимается решение об имплантации с нагрузкой на сам имплантат или о двухэтапном подходе — имплантации, а через 3-6 месяцев — об установке коронок

— Удаляет и ставит новый зуб один и тот же врач или на каждом этапе нужно обращаться к разным специалистам? И куда обращаться первым делом при потере зуба? 

— Конечно, если зуб «приговорен» к удалению, желательно, чтобы его удалял именно тот доктор, который в ближайшем будущем будет устанавливать имплантат. Ведь удаление с прицелом на предстоящую операцию отличается от обычного удаления. 

Отвечая на вторую часть вашего вопроса, могу сказать точно, что после потери зуба пациент первым делом должен посетить стоматолога-ортопеда, так как имплантаты мы ставим не ради самих имплантатов, а ради рационального протезирования. Стоматолог-ортопед принимает решение о будущей конструкции, и мы совместно определяем будущее положение имплантатов, чтобы пациенту было максимально комфортно, а результат был эстетичным.

— Как быстро надо идти на консультацию и почему важно не затягивать? 

— К сожалению, многие оставляют вопросы здоровья «на потом», на завтра, на понедельник... Я бы не рекомендовал затягивать. Во-первых, если у вас есть зубы, подлежащие удалению, их нужно удалить немедленно, несмотря на то, острый там процесс или хронический. Не надо жалеть больные зубы, оттягивание удаления наносит вред организму. Очаги инфекции в полости рта достаточно сильно подрывают иммунитет, и любая «провокация» может привести к его сбою. Во-вторых, после удаления тоже не стоит долго затягивать с визитом к врачу. Ведь костная ткань начинает атрофироваться из-за отсутствия нагрузки на эту область. Я имею в виду костную ткань, а не десну, которой пытаются продолжать жевать наши пациенты. Чтобы не допустить большую потерю костной ткани, нужно в период от 2 до 6 месяцев после удаления приступить к имплантации.

— Можно ли заменить имплантацию другими методами лечения? 

— В настоящее время нет достойной альтернативы имплантации! Если говорить о мостовидной конструкции, то а) это обтачивание соседних зубов с предварительным депульпированием, те есть зубы в такой конструкции не витальны (не живые), б) распределение нагрузки отсутствующего зуба на соседние приводит к их перегрузке, а это может привести либо к перелому этих зубов, либо к убыли костной ткани вокруг них.

— Зуб ставят под общим наркозом? 

— Мы применяем два подхода — это местная и общая анестезия. Местная анестезия полностью выключает болевую рецептивную чувствительность, пациент не чувствует никакой боли, сохраняется лишь тактильная чувствительность (прикосновение, давление).

К общей анестезии или медикаментозной седации мы прибегаем, когда у пациента высокая стрессовая активность (страх) и некоторые соматические заболевания (гипертоническая болезнь в стадии ремиссии, аллергические реакции на местный анестетик). Препараты, применяемые для внутривенной седации, абсолютно безобидны — через полчаса после операции пациенты самостоятельно уходят домой.

— Дают ли больничный на время установки зуба? Сколько времени занимает подготовка, операция и восстановление? 

— Этот вопрос интересует большинство пациентов, расскажу по порядку. Лист временной нетрудоспособности (больничный лист), как правило, выдается тем пациентам, которым проводились объемные операции (установка 3 и более имплантатов, особенно если это проводится с одномоментным наращиванием костной ткани и синуслифтингом), установка 1-3 имплантатов без наращивания костной ткани проводится, как правило, без объективных последствий и чаще всего больничный лист не требуется. 

Теперь относительно того, как нужно готовиться к операции и сколько это может занять времени. Все зависит от ситуации. Приходит большое количество пациентов, нуждающихся в протезировании, но каждый из них имеет свою историю жизни и свой определенный «багаж» заболеваний, в том числе и хронических. Прежде чем начать какие-либо активные действия и давать ответы на вопросы по поводу возможности имплантации, я тщательно опрашиваю пациента. Прежде всего меня интересует общий соматический статус, имеются ли какие-то хронические или системные заболевания (сахарный диабет, лейкозы, гемофилия и так далее), переносил ли человек инфаркт миокарда, ИБС и тому подобное. Собрав информацию, в зависимости от патологии, я направляю пациента к узкому специалисту и, в зависимости от тяжести конкретного заболевания, мы получаем либо противопоказание к операции, либо (чаще всего) отсрочку на период рецидива и разрешение на операцию в стадии стойкой ремиссии.

Все это необходимо, если пациент страдает или страдал каким-то серьезным заболеванием. В случае если пациент относительно здоров, достаточно сдать два анализа крови (общий и инфекционно-иммунологический анализ крови) и ЭКГ. Также меня интересует местный статус, то есть состояние полости рта. Подготовка к операции относительно здорового пациента проходит в течение 3 дней. Сама операция, в зависимости от объема, длится от 15 минут (1-2 имплантата в одной области) до 4 часов (тотальная операция на верхней и нижней челюсти). Восстановление проходит от 3 до 10 дней, опять же, в зависимости от ее объема.

— Металлические части конструкций изготавливают из одного металла или из разных? Если да, в чем отличие? 

— Если мы говорим о самом имплантате, то это титан или его сплавы. Это биоинертный металл, который не оказывает никакого отрицательного воздействия на костную ткань и организм в целом. В данный момент все известные производители используют именного его. Отличие может быть в макроструктуре (количество и форма витков, форма самого имплантата), а также и в микроструктуре (качество поверхности имплантата), эти факторы как раз и влияют на качество интеграции (приживления) имплантата в костную ткань. Раньше форма и поверхность имплантата отличалась от современных моделей. Поверхность была гладкой, а с формами имплантата, количеством, направлением и частотой витков экспериментировали. Результаты еще 10-15 лет назад были около 70-85% успешной интеграции (приживления). Сегодня они уже составляют около 98-99%, это общемировая статистика.

— Есть противопоказание при исследованиях: «металл в теле», это значит, что человек больше не сможет делать ЭКГ, МРТ и так далее? Будет ли этот металл опознаваться детектором в аэропорту, например?  

— Что касается проведения диагностических процедур у пациентов, имеющих дентальные имплантаты, то могу сказать, что противопоказаний для их проведения нет. По поводу металлодетектора, как отмечают сами пациенты, имея по 8-10 имплантатов на верхней и нижней челюстях, никаких проблем с этим нет и, соответственно, никаких специальных документов не требуется.

— Что значит «не прижился имплант»?  

— На процесс интеграции (приживления) имплантата отрицательным образом могут повлиять несколько факторов. Я бы их разделил на две большие группы. Первая — это факторы, зависящие от медицинского персонала клиники (нарушение асептики и антисептики, неправильный выбор системы имплантатов, неправильно составленный план лечения, недостаточное обследование пациента, нарушение или незнание техники имплантации, и, наконец, ошибки протезирования). Если имплантат не прижился до протезирования, значит, проблема была на хирургическом этапе, и всю ответственность за это несет врач-имплантолог, если же имплантат прижился, но отторжение произошло после протезирования, значит, что-то пошло не так на этапе работы врача-ортопеда. Вторая группа — это факторы, зависящие от пациента. Если вы пришли к хорошему специалисту, в достойную клинику, где есть специальная операционная, где есть своя стерилизационная, соблюдены все условия асептики и антисептики, условия для проведения нормального обследования, единственное, что может повлиять на приживление имплантатов — это невыполнение рекомендаций врача, которые достаточно просты. Все рекомендации пациенту разъясняются заранее и вручаются в печатной форме.

— Не хотелось бы думать об осложнениях, но все же, что может случиться?  

— Для многих пациентов имплантация и последующее протезирование на имплантатах — это важный шаг в их жизни и, на мой взгляд, нужно стараться сразу делать правильный выбор, причем не в пользу «дешевизны» или необоснованной рекламы «2-й имплантат в подарок», а в пользу качества и долговечности конструкции.

— Понятно, что вопрос цены щепетилен. Но все же, о каких диапазонах цен идет речь, если говорить об «обычной» имплантации? Какие непредвиденные затраты могут возникнуть? Когда пациент может узнать точную цену? 

— Как правило, при составлении плана лечения, основываясь на объективном обследовании, составляется и финансовый план, который не предусматривает неожиданных затрат. Пациента практически сразу ориентируют, с какими затратами ему придется столкнуться. Что касается обычного случая, я так понимаю — это когда мы обходится без наращивания костной ткани и устанавливают, допустим, 1 имплантат. Стоимость этой процедуры составляет  в среднем 65 000 рублей. Но я бы не стал это называть обычным случаем, это, скорее всего, редкий случай, потому как обращаются пациенты и с более серьезными проблемами (отсутствие 3 и более зубов, недостаток костной ткани, низкое расположение гайморовой пазухи, близость нижнечелюстного нерва и так далее). Но и в этих случаях составляется четкий финансовый план.

— Через какое время после операции пациент сможет нормально есть? Правда ли, что надо голодать неделю и около 2 месяцев соблюдать ограничения в еде и занятиях спортом? 

— Очень важно соблюдать рекомендации врача, в том числе связанные с приемом пищи. В течение 2 недель после операции рекомендуется перейти на щадящую, как в физическом, так и в химическом плане пищу. Она не должна быть острой, жесткой, горячей, но голодать ни в коем случае не нужно. По поводу физических нагрузок, спорта, бани — ограничения нужны в течение 1 месяца.

— Есть ли возрастные ограничения? Ставят ли имплантат детям, пожилым людям? 

— Возрастные ограничения касаются только детского возраста. До 17-18 лет не рекомендуется установка имплантатов по причине продолжающегося роста лицевого скелета. Что касается людей старшего возраста, то это не является противопоказанием. Противопоказанием могут быть некоторые заболевания, о которых я уже говорил (лейкозы, гемофилия, рецидивы хронических заболеваний, гнойные воспаления в области предполагаемой имплантации, недавно перенесенный инфаркт миокарда). Конечно, исчерпывающую информацию пациент получает после посещения имплантолога. 

— Да, делаю.

— Вы запоминаете своих пациентов и их случаи? 

— Обязательно всех своих пациентов помню, даже тех, кого оперировал очень давно. Не всех могу помнить по фамилии и имени, но, увидев в лицо, могу сказать, в какой области и какая операция была проведена.

— Как вы относитесь к неудачным операциям? 

— Слава Богу, за последние годы все настолько отработано, в том числе и с пациентами, что неудач не случается. Хотя в начале моей практики были и неудачи, которые, конечно же, я всегда исправлял.

— Почему в медицине постоянно надо учиться? 

— А иначе никак: постоянно происходят изменения, внедряются новые технологии, разрабатываются новые техники.

— Вы учились за границей. Какие выводы для себя сделали после этого обучения? 

— На мой взгляд, в России объединили опыт разных школ, которые по своей сути являются конкурирующими (это американская и европейская школы), и взяли для себя то, что помогает нам достигать и показывать очень высокие результаты, зачастую превосходящие зарубежные.

По материалам портала Мед-инфо